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Vestibular

Labirintopatias e Zumbido – Quadro Clínico e Tratamento Otorrino

As queixas de Tontura e Zumbido são frequentes na rotina médica, em especial, na do otorrinolaringologista. Mas, mesmo para quem não for especialista, é preciso ter um conhecimento básico do assunto para um diagnóstico diferencial, orientação de um tratamento inicial e encaminhamento para o otorrino quando necessário. Muitas vezes, a sensação de tontura referida pelo paciente na consulta é algo fisiológico e benigno, por exemplo uma tontura em locais locais muito altos, outras vezes pode ser uma tontura que dura segundos e surge no momento que a pessoa se levanta (um sinal de hipotensão), além de outros quadros clínicos que levam a esse sintoma. Nesse sentido, saber diferenciar e caracterizar bem os sintomas e sinais é algo importantíssimo na prática médica.

Na sequência de resumos de temas básicos de saúde que estou postando, vou compartilhar com vocês um resumo sobre as Labirintopatias e sobre Zumbido ou Tinitus.

Vamos começar revisando um pouco da Anatomia envolvida…

Anatomia da Orelha Interna

Anatomia da Orelha Interna

A Orelha interna é a região envolvida com o equilíbrio e a audição, sendo composta pela Cóclea e os Canais Semi-circulares ou labirinto. Na sequência dessas estruturas está o VIII nervo craniano, o Vestibulo-Coclear que leva as informações para o córtex cerebral, onde elas serão processadas.

A Cóclea é um órgão sensorial que recebe os estímulos mecânicos da vibração sonora e os transforma em impulsos elétricos que serão captados pela porção coclear/auditiva do VIII par craniano. Ela é uma estrutura fina, basicamente é um tubo com líquido dentro, a Endolinfa. Cada frequência sonora sensibiliza em um determinado ponto do tubo, diferenciando os sons graves dos agudos, por exemplo. Essa sensibilização ocorre no órgão de corti, onde celúlas ciliadas despolarizam a cada vibração do líquido, e assim o impulso elétrico é transmitido ao nervo. O ser humano possui aproximadamente 15.000 celúlas ciliadas e essas não tem capacidade regenerativa, como veremos mais a frente, lesões nessas estruturas são irreversíveis.

Já o Labirinto é composto por 3 Canais Semicirculares preenchidos por Endolinfa que estão dispostos a 90 graus um do outro, nas extremidades de cada canal há a cúpula – estrutura que se inclina durante o movimento da cabeça, tal fato é percebido pelas células do labirinto que transformam essa informação em sinal elétrico que é captado pelo nervo vestibular. Há ainda estruturas chamadas de Sáculo e Utriculo que sinalizam a posição da cabeça em relação à gravidade (se vertical, horizontal ou inclinada, por exemplo) e são capazes de perceber acelerações lineares como, por exemplo, se o estamos indo para frente e para trás em um veículo. Para tanto há uma mudança na pressão exercida pelos otólitos (cristais de cálcio) a qual é percebida pelas células do labirinto, vira sinal elétrico e é levada ao cortex.

Esquema mostrando resposta da Cúpula ao Movimento

Esquema mostrando resposta da Cúpula ao Movimento

Depois dessa introdução sobre as estruturas do Labirinto e da Cóclea, vamos entender melhor os quadros clínicos das queixas que estamos estudando hoje

Zumbido => é toda percepção sonora do ouvido que não tem relação com uma fonte produtora de som do ambiente, ou seja, somente a pessoa com o zumbido o percebe. Trata-se de um sinal de perda auditiva naquele indivíduo e há vários tipos de zumbidos referidos pelos pacientes (som de chiado, som de chuva, som de apito etc). Por ser algo imperceptivel aos olhos e ouvidos alheios é comum essa queixa ser menosprezada pelo paciente ou familiares, porém o impacto na qualidade de vida é grande, visto que muitas pessoas tem insônia e outros sintomas acompanhados.

A Fisiopatologia do Zumbido ou Tinitus explica-se pela hiperatividade das células ciliadas remanescentes na cóclea após um dano/trauma sofrido. Lembrando que as células ciliadas não tem capacidade de regeneração, uma vez lesadas já há uma perda auditiva (mesmo que leve). O trauma que aqui nos referimos é o som alto, seja de baladas, shows, barulho de máquinas – numa intensidade acima de 80dB e exposição de algumas horas.

Tontura => como disse no início do texto, muitas vezes a tontura tem diversas causas, quando mais intensa, com mais sintomas associados e de duração mais longa temos um sinal de alerta para investigação mais cuidadosa. Há diferentes tipos de tonturas as Rotatórias (Vertigem) e as Não Rotatórias (caracterizadas por instabilidade, flutuação, sensação de queda). Algumas dessas tonturas são de origem não labirintica, mas de lesões em estruturas cerebelares, corticais e outras. Isso porque o equilíbrio depende também das vias visuais, da propriocepção e do controle cerebelar, além das funções do sistema vestibular. 

Vamos falar agora de alguns tipos de Labirintopatias – o termo Labirintite é equivocado pois sugere uma inflamação, mas nem sempre o quadro de tontura está associado a essa causa, há diferentes afecções do Labirinto que resultam em tontura. Elas podem ser de origem: 

  • Periférica (85%) – em geral, são vertigens, acompanhadas de perda/diminuição auditiva, zumbido, enjoo, vômitos e sudorese
  • Central (15%) – em geral, com quadro de desequilíbrio, instabilidade na marcha/posição ereta e quedas

Algumas das principais Labirintopatias são:

I) VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna)

Nesta situação, a vertigem que dura segundos, desencadeada pela execusão de um movimento (em geral, o mesmo movimento leva a crise), pode apresentar Nistagmo. Isso ocorre porque sedimentos (cristais de otolitos) podem ficar depositados no líquido da endolinfa, e no movimento da cabeça eles também se movimentam alterando a percepção espacial e de aceleração, causando a crise. Dentre as causas estão Traumatismo cranioencefálico, afecções cervicais, problemas metabólicos.

II) Doença de Menière

É a segunda causa mais comum após VPPB (Vertigem posicional paroxística benigna). Nela a vertigem em crises que duram horas, acompanhadas de Hipoacusia (diminuição da audição), há também zumbido e sensação de Plenitude auricular (ouvido entupido). Em quadros atípicos, após o momento da crise, alguns sintomas continuam mais suaves, porém por dias. A causa da Doença de Menière é uma alteração da pressão do líquido (endolinfa), chamada de Hidropsia endolinfática.

audicao-hidropsia-endolinfatica

III) Neurite Vestibular

Trata-se de uma vertigem rotatória forte e súbita que dura horas ou alguns dias, em geral, são autolimitadas (passam sozinhas), sem comprometimento da audição, pode haver náuseas e vômitos. Em geral, podem ser precedidas por IVAS (Infecção das vias aéreas superiores), pois admiti-se hoje que a causa seja viral, atingindo o nervo vestibular.

Diagnóstico e Tratamento

Para diferenciar os tipos de tontura e verificar se é mesmo o caso de uma labirintopatia ou de causas neurológicas, a anamnese e o exame físico devem ser bem detalhados. Assim caracterizar a crise, sintomas associados, fator desencadeante e o que melhora a tontura e o zumbido ajudam a diferenciar entre as causas possíveis. Vale lembrar também que uma somatória de eventos estão relacionados ao Zumbido e à Tontura:

  • Em jovens: traumatismo, dislipidemia, abuso de doces, ansiedade, bruxismo
  • Em idosos: o próprio processo de envelhecimento, Diabetes, Hipertensão, abuso de cafeína, depressão

Alguns exames complementares ajudam na avaliação diagnóstica, tanto do clinico geral quanto do otorrino, são eles:

  • Exames de sangue: Hemograma completo, glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicérides, TSH e T4 livre
  • Audiometria: realizado por uma fonoaudióloga, avalia em que frequências (Hz)e intensidade (dB) o indivíduo está ouvindo, avalia também a condução do som pela orelha externa e média, e também a via óssea.
  • Avaliação Otoneurológica: testes de equilíbrio e coordenação motora, exame dos pares cranianos, avaliação de nistagmo.

Para o tratamento do Zumbido, devemos inicialmente identificar e tratar a doença ou situação de base envolvida (Ex: abuso de cafeína, disturbio metabólico, perda auditiva). Posteriormente, o foco será o zumbido em si o qual pode ser manejado com algumas substâncias como minerais, vitaminas ou mesmo ansiolíticos e além disso investir numa terapia de reabilitação auditiva (diminuir a precepção sonora do zumbido com terapias sonoras).

Para o tratamento da Tontura não é diferente, precisamos identificar a doença de base envolvida, se for algum problema de hipotensão será feito um tratamento medicamentoso e se for uma Neurite vestibular será outro tratamento, e assim por diante. No caso de uma Labirintopatia, há a opção de combinar ao medicamento uma Reabilitação Vestibular (técnica que usa uma espécie de treinamento com movimentos oculares, de cabeça e tronco).

Numa crise aguda de VPPB, uma manobra importante é a manobra de Epley que com os movimentos sequenciais da cabeça e do pescoço, procura recolocar os sedimentos no vestibulo, a melhora dos sintomas ocorre logo após a manobra.

Manobra de  Epley

Manobra de Epley

Assuntos do Artigo
  • Labirintopatia fisiopatologia
  • MANOBRA DE OTORRINO PARA ZUMBIDO
  • zumbido e tontura
  • zumbido tratamento medicamentoso

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Sobre o autor | Website

Sou estudante do 4º ano de Medicina na Faculdade de Medicina da USP, blogueira desde 2012 quando fazia Cursinho pré-vestibular. Há poucos meses comecei o Vlog Mediários no You tube.

2 Comentários

  1. Humberto disse:

    Olá, gostaria de saber como estudantes de medicina conseguem fazer residências e research fellowships em hospitais e laboratórios de outros países? É muito difícil?

    • Bianca disse:

      Olá Humberto,

      eu não sei como funciona em todos os países, mas para fazer especialização, fellowship nos Estados Unidos, por exemplo, é preciso fazer uma prova (“Application”). Alguns desses testes para os EUA são: USMLE, ECFMG, ABSITE. Para maiores informações sobre o USMLE e outros boarding tests, sugiro que dê uma lida no Educational Commission for Foreign Medical Graduates (www.ecfmg.org)

      Acredito que na Europa e Canadá, testes de ingresso e equivalencia de diploma são necessários também, porém não sei te informar os detalhes com certeza.

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